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Introduction à la microcirculation

La microcirculation est définie comme le flux sanguin dans les plus petits vaisseaux du système vasculaire, c'est-à-dire les artérioles, les veinules, les "shunts" artério-veineux et les capillaires. La microcirculation est présente dans tous les tissus et organes à l'exception de la cornée. Les technologies du laser Doppler, de l'analyseur de contratste de granulométrie Laser (LASCA) ainsi que l'oxygène transcutané sont des techniques bien connues et utilisées pour étudier la microcirculation.

La microcirculation sert principalement avec le transport des cellules sanguines aux échanges gazeux et liquidiens extracellulaires, O2, CO2, substances dissoutes et déchets métaboliques vers les tissus (flux nutritif), à favoriser la régulation de la pression artérielle et à agir comme thermorégulateur cutané.

Le flux sanguin microcirculatoire peut présenter une vasomotricité; présentant des oscillations rythmiques dans le tonus vasculaire dues à des modifications dans la constriction et la dilatation des muscles lisses. Ce phénomène est contrôlé localement, mais également de façon systémique. Ces oscillations présentent généralement une fréquence de 4 à 10 cycles par minute (cpm), qui peuvent varier avec la température. Il est intéressant de noter que cette vasomotricité diminue de façon significative en cas de micro-neuropathie et de greffes avec complications.

La microcirculation est capable d'une dynamique extrême. Dans des conditions normales, la perfusion sanguine peut varier dans des pourcentages extrêmement  importants entre un doigt chaud et un doigt froid par exemple. Elle présente également de grandes variations spatiales et différer jusqu'à 100 % dans une zone cutanée de l'avant-bras si le point de mesure est déplacé d'un ou quelques millimètres. Les mesures de la perfusion sanguine par laser Doppler reflètent cette extrême dynamique et ces grandes variations spatiales .

Paramètres connus pour influer la microcirculation :

  • Température du sujet

  • Pression artérielle systémique

  • État général (stress, alimentation, médication, fumeur ou non, etc.)

  • Activité intellectuelle

  • Activité physique

  • Âge

En raison de ces grandes variations tout à fait physiologiques et normales observées dans le flux sanguin microcirculatoire, les tests font souvent appel à des provocations facilitant l'interprétation des données. Les provocations permettent en effet à l'utilisateur d'observer la réponse à une action déterminée plutôt que d'obtenir une valeur basale du flux microcirculatoire. Provocations couramment utilisées :

  • Chaleur - Dilatation maximale, capacité de réserve microcirculatoire

  • Occlusion - Hyperémie réactive post-occlusive

  • Produits vasoactifs  - Patchs, iontophorèse, injections

  • Position - Réflex artério-veineux, élévation de jambe

  • Refroidissement - Phénomène de Raynaud

  • Électrostimulation - Stimulation des fibres C

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La société Perimed AB, fondée en 1981, propose des instruments, des logiciels ainsi que toute son expertise pour évaluer la microcirculation. Pour surveiller avec précision et quantifier la perfusion sanguine et l'oxygénation des tissus en temps réel, nous utilisons le laser Doppler, l'analyseur de contraste de granularité laser (LASCA) et l'oxygène transcutané (tcpO2 ou TCOM) . Le PeriFlux 5000 modulaire ainsi que le PeriFlux 6000, toute dernière génération des PeriFlux, sont des systèmes incontournables pour le diagnostic de l'artériopathie périphérique (AP) et de l'ischémie critique des membres inférieurs (CLI) ou encore pour l'évaluation du potentiel de cicatrisation de vos patients vasculaires. Notre système PeriCam PSI est un imageur de perfusion sanguine qui vous permettent d'analyser la distribution spatiale du flux microcirculatoire, par exemple pendant une dépression corticale envahissante.